“三明醫(yī)改”十年

重磅發(fā)布

三明醫(yī)藥衛(wèi)生健康體系及績效的

現(xiàn)狀與未來

導讀

在“三明醫(yī)改”十年之際，受福建省三明市醫(yī)改領導小組委托，清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院常務副院長、清華大學健康中國研究院院長梁萬年教授及其團隊開展了題為《三明醫(yī)藥衛(wèi)生健康體系及績效的現(xiàn)狀與未來》專項研究，并于近日發(fā)布研究報告，報告執(zhí)行摘要如下。

研究背景

三明醫(yī)改十年，經(jīng)歷了從“ 以賺錢為中心”、到“以治病為中心”、再到“以健康為中心”的三階段變革，取得了顯著成效，得到了黨中央國務院的高度肯定。為進一步探索三明醫(yī)改未來發(fā)展方向，本研究在醫(yī)藥衛(wèi)生健康體系評估框架下，圍繞醫(yī)保支付與籌資、整合型衛(wèi)生健康服務體系、醫(yī)療機構高質(zhì)量發(fā)展以及衛(wèi)生人才隊伍建設四個重點領域，分析了三明醫(yī)藥衛(wèi)生健康體系現(xiàn)狀水平，最后提出了三明醫(yī)改未來發(fā)展方向與主要任務。

圖1  三明衛(wèi)生健康體系總體評估框架

三明醫(yī)藥衛(wèi)生健康體系及績效現(xiàn)狀

醫(yī)保支付與籌資

在醫(yī)保支付與籌資方面，三明實行了大刀闊斧的聯(lián)動式體制機制改革，通過改革醫(yī)保運行與籌資機制、醫(yī)保支付機制、藥耗供應保障機制、醫(yī)保基金監(jiān)管機制等，釋放存量，挖掘增量，不斷推進醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，構建了“以健康為中心”的保障體系。

未來，三明應進一步完善籌資結構，提高籌資層次，提高基金抗風險能力；進一步提升基金利用效率，減輕患者個人負擔，優(yōu)化醫(yī)療資源配置；著力構建“以健康為中心”的藥品耗材供應保障體系；持續(xù)推進醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設。

整合型衛(wèi)生健康服務體系建設

在整合型衛(wèi)生健康服務體系建設方面，三明在醫(yī)療服務上下聯(lián)動、慢病管理、健康促進、傳染病防控等領域實施了一系列有效措施，取得了一定成果。醫(yī)療機構聯(lián)動加強，慢病造成的死亡持續(xù)減少，健康促進工作持續(xù)推進，重點傳染病得到有效控制。

三明未來應進一步擴寬健康體系的服務范圍，創(chuàng)新服務模式，逐步納入并完善養(yǎng)老、長期照護、心理健康等服務；進一步加強重大傳染病及慢性病防控，針對重點人群采取有針對性的防控措施；進一步推進信息化建設，建立特殊人群健康監(jiān)測體系，完善政府多部門和社會聯(lián)動機制。

醫(yī)療機構高質(zhì)量發(fā)展

在醫(yī)療機構高質(zhì)量發(fā)展方面，三明通過持續(xù)完善三級醫(yī)療質(zhì)控體系，建立醫(yī)療機構全員參與、覆蓋臨床診療服務全過程的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度和考核機制，醫(yī)療質(zhì)量管理能力日益提升。通過開展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設工作，三明在醫(yī)院運行效率提高和成本控制方面效果顯著，初步實現(xiàn)了醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，同時機構文化建設也在逐步加強。

未來三明應進一步強調(diào)并落實醫(yī)療質(zhì)量的重要性、加強質(zhì)量評估的及時性和公開性，借助管理科學與大數(shù)據(jù)人工智能新技術，利用專業(yè)管理團隊實施多維度精細化管理，重視員工和患者的個性化需求，深耕醫(yī)療機構文化建設。

衛(wèi)生人才隊伍建設

在衛(wèi)生人才隊伍建設領域，三明市通過開展醫(yī)學生定向培養(yǎng)、實施“優(yōu)秀人才”培養(yǎng)培訓計劃、明確崗位責任、落實衛(wèi)生人才薪酬制度與績效考核機制改革，不斷完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用及激勵機制，衛(wèi)生人才數(shù)量不斷增長，結構持續(xù)優(yōu)化。

未來三明應加強對于定向培養(yǎng)醫(yī)學生的有效激勵，根據(jù)醫(yī)務人員類別實行精細化管理，合理測算衛(wèi)生技術人員勞務價值，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)環(huán)境建設。

健康環(huán)境

在健康環(huán)境方面，三明近年來十分重視食品安全水平的提升與環(huán)境質(zhì)量的改善，在全市范圍開展了多次食品安全整治行動，實施了多項環(huán)境保護計劃，健康環(huán)境建設取得了明顯成效，全市食品安全抽檢總體合格率維持在較高水平，空氣質(zhì)量明顯改善，城市地區(qū)飲用水水質(zhì)抽檢合格率維持在95%以上。

未來三明應進一步健全地方環(huán)境保護相關法律體系，關注農(nóng)村地區(qū)重點環(huán)境問題，著力改善環(huán)境質(zhì)量，促進人民健康。

三明醫(yī)改未來發(fā)展方向與主要任務

下一階段，三明醫(yī)改應堅持以人民為中心、優(yōu)先保障人民健康的發(fā)展思想，將理論與實踐相結合，以建成健康中國、打造健康中國“三明樣板”總體目標為導向，以解決醫(yī)改核心關鍵問題為導向、以面向人民重大健康需求為導向，不斷推進衛(wèi)生健康事業(yè)創(chuàng)新改革與發(fā)展。圍繞“三個導向”，在健康三明建設、衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展、公共衛(wèi)生體系建設、衛(wèi)生健康治理、衛(wèi)生健康人才隊伍及信息化建設等領域繼續(xù)發(fā)力，推進三明衛(wèi)生健康事業(yè)現(xiàn)代化，為實現(xiàn)第二個百年奮斗目標打下堅實的健康基礎，以中國式現(xiàn)代化全面推進中華民族偉大復興。

繼續(xù)做好中國醫(yī)改“領頭羊”，打造健康中國建設的“三明樣板”

應繼續(xù)堅持以健康為中心，保障人民健康的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位；堅持集中統(tǒng)一的醫(yī)改領導體制，加強部門協(xié)同；堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，增強改革系統(tǒng)性和整體性。應繼續(xù)強化政府責任，切實維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性；強化醫(yī)保杠桿作用，完善籌資結構，減輕患者個人負擔，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和均衡布局；強化健康管護組織建設，實現(xiàn)醫(yī)防融合。應繼續(xù)完善健康績效考核機制，促使醫(yī)院及醫(yī)生行為進一步積極轉變；完善人才激勵機制，吸引培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生健康人才；完善衛(wèi)生健康信息化建設，賦能衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展。進一步開展健康中國行動，普及健康生活方式，提高健康服務質(zhì)量，擴展健康保障范圍，解決重點健康環(huán)境問題，發(fā)展健康優(yōu)勢產(chǎn)業(yè)。

系統(tǒng)推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，構建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

根據(jù)已有改革基礎，推動三明衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，進一步提高服務質(zhì)量、擴展服務范圍。參考臺灣地區(qū)發(fā)展經(jīng)驗，著力加強醫(yī)療質(zhì)量管理，完善醫(yī)療服務質(zhì)量評價與監(jiān)督機制；加強醫(yī)院學科建設，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務供給能力；強化醫(yī)防融合，向人民群眾提供一體化健康管理服務；加快補齊衛(wèi)生健康服務短板，實現(xiàn)包括醫(yī)養(yǎng)結合、長期護理、精神心理衛(wèi)生在內(nèi)的多樣化衛(wèi)生健康服務供給；做優(yōu)做強健康產(chǎn)業(yè)，充分利用三明生態(tài)資源和自然資源優(yōu)勢，促進健康與養(yǎng)老、旅游、健身休閑等產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，滿足多層次、多樣化健康需求。通過多領域共同發(fā)力，系統(tǒng)推進醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，構建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

深入推進醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，構建強大的公共衛(wèi)生體系

健全以疾控機構為骨干，醫(yī)療機構為依托，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為網(wǎng)底的醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合公共衛(wèi)生體系。一方面，要加強全人群、全生命周期健康管理，以健康管護組織為依托，全面檢測和評估居民健康狀況及健康危險因素，加強對全生命周期的健康干預及連續(xù)跟蹤服務，重點加強老年人、婦女兒童、殘疾人等弱勢人群的健康服務供給。另一方面要做好傳染病防控，加強重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)建設，健全應急響應和處置機制，提高重大傳染病救治能力，落實基本公共衛(wèi)生服務及重大傳染病防控等項目。

持續(xù)深化體制機制改革，推進健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化

發(fā)揮政府引領作用，助力市場，激活社會，從而讓市場及社會在行政機制的支撐下，在衛(wèi)生健康治理體系中發(fā)揮積極作用。構建開放包容的制度架構和激發(fā)市場及社會活力的工作機制，建立政府—市場—社會共治新格局，促進衛(wèi)生健康政府治理、市場治理及社會治理聯(lián)動，讓政府、市場和社會三類主體各自發(fā)揮其比較優(yōu)勢，實現(xiàn)行政、市場和社會多元主體橫向互補與縱向協(xié)同，達到善治目標。

不斷創(chuàng)新人才政策，加強衛(wèi)生健康人才隊伍建設

不斷創(chuàng)新人才政策，建設“頂天立地”的衛(wèi)生健康人才隊伍。實行衛(wèi)生健康人才精細化管理，合理測算人才勞務價值，完善“以崗定責、以崗定薪”機制，體現(xiàn)高端人才勞動價值；創(chuàng)新醫(yī)教協(xié)同機制，根據(jù)實際需要，優(yōu)化醫(yī)學人才培養(yǎng)結構，提高臨床醫(yī)學專業(yè)學生培養(yǎng)質(zhì)量，加強全科醫(yī)學等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)；根據(jù)不同類別醫(yī)務人員職業(yè)特征，加強繼續(xù)教育工作；提升醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)環(huán)境建設，建立醫(yī)務人員關懷咨詢平臺及職場爭議通報平臺，鼓勵行業(yè)協(xié)會、醫(yī)務人員工會以及社會團體向醫(yī)務人員提供關懷服務。

加快推進新一代信息技術應用，強化衛(wèi)生健康系統(tǒng)信息化建設

在當前衛(wèi)生健康服務體系建設基礎上，大力推動信息化、數(shù)字化、智能化手段的深度應用。鼓勵有條件的醫(yī)聯(lián)體探索建設“智慧醫(yī)聯(lián)體”，推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互通、數(shù)據(jù)共享、智慧互聯(lián)，推動上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向下輻射，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。利用可穿戴式、便攜化、居家型健康監(jiān)測設備和健康管理設施，助力家庭醫(yī)生簽約，提供健康動態(tài)監(jiān)測、健康評估、健康檔案管理、健康咨詢等服務，彌補基層衛(wèi)生人力規(guī)模和能力的短板。發(fā)展適宜推廣的衛(wèi)生健康服務技術體系，促進醫(yī)療健康數(shù)據(jù)跨層級、跨領域、跨部門互通共享。

致謝

本研究得到了三明市人大常委會原主任詹積富的全力支持和悉心指導，得到了三明市政府張元明副市長、肖建寧副秘書長、市衛(wèi)生健康委王盛雄主任、市衛(wèi)生健康委原主任肖世宣、市醫(yī)保局徐志鑾局長、市醫(yī)改領導小組秘書處周顯葆副主任等領導的大力幫助和組織協(xié)調(diào)，并得到了三明市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局和市疾病預防控制中心相關負責人的大力幫助與支持。

【研究團隊】

研究團隊其他成員包括清華大學醫(yī)院管理研究院教授錢慶文；清華大學萬科公共衛(wèi)生與健康學院/健康中國研究院卓越訪問教授趙琨、助理教授羅思童、博士后研究員何榮鑫、王西婕、焦珂笛、李春男、助理研究員劉昭、張帆、艾丹丹、何金玉、張宇航、鄭佳音、申賢磊。

供稿：梁萬年研究團隊