醫(yī)療保障制度是保障社會(huì)成員健康，保障勞動(dòng)力資源，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要社會(huì)保障制度。醫(yī)療保障基金作為醫(yī)保制度的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)濟(jì)支持，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得以蓬勃發(fā)展的強(qiáng)有力的后盾。

而在此背景下，醫(yī)保基金監(jiān)管問(wèn)題愈發(fā)明顯，完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管質(zhì)量已成為新時(shí)期醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)關(guān)注的重點(diǎn)。

日前，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布題為《監(jiān)督故事|沒(méi)見(jiàn)到就診人，他為何給刷了醫(yī)保卡》文章，直指違規(guī)刷取的醫(yī)保基金事件。

事件經(jīng)過(guò)

據(jù)中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委消息，此前，河南省審計(jì)廳派出審計(jì)組對(duì)河南省開(kāi)封市醫(yī)保基金開(kāi)展審計(jì)。通過(guò)大數(shù)據(jù)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)尉氏縣有12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和94家定點(diǎn)衛(wèi)生所，存在違規(guī)向服刑人員支付醫(yī)保待遇問(wèn)題，駐縣衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組接到該問(wèn)題線索后，隨即進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。

接受批評(píng)教育的河南省尉氏縣門(mén)樓任鄉(xiāng)新栗村一體化衛(wèi)生所所長(zhǎng)李某軍表示，“我原想著他們都是一家人，用誰(shuí)的醫(yī)保卡都無(wú)所謂，就沒(méi)有細(xì)問(wèn)。沒(méi)考慮到他是正在服刑人員，都怪我把關(guān)不嚴(yán)，我負(fù)有直接責(zé)任……”李某軍對(duì)此懊悔不已。

而十八里鎮(zhèn)馬家村村醫(yī)孫某禮在一開(kāi)始則對(duì)自己的錯(cuò)誤不以為然，“當(dāng)時(shí)陸某確實(shí)正在服刑，他妻子到我診所后說(shuō)，去監(jiān)獄探視的時(shí)候想給他送點(diǎn)藥，拿出陸某的就診卡讓我給開(kāi)藥，我都沒(méi)想那么多，就直接開(kāi)了藥。”孫某禮表示。

對(duì)此，工作人員問(wèn)道，“現(xiàn)在村民都是一人一卡，作為醫(yī)生，見(jiàn)卡就刷藥違反規(guī)定難道不清楚？再說(shuō)了，不見(jiàn)患者，這藥能亂開(kāi)嗎？”對(duì)于工作人員的連連提問(wèn)，孫某禮低下頭一言不發(fā)。

事實(shí)上，初核期間，類似的回答不斷出現(xiàn)。“村民拿著家屬的醫(yī)保卡來(lái)了，說(shuō)是替病人代拿，都三里五村、鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，駁了人家面子，怪不好意思哩。”“俺當(dāng)時(shí)想著村民看病抓藥，一次也花不了多少錢(qián)，他拿誰(shuí)的醫(yī)保卡就用誰(shuí)的，沒(méi)成想……”

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2018年至2020年，尉氏縣有106名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)生及村醫(yī)因?qū)徍税殃P(guān)不嚴(yán)，在沒(méi)有見(jiàn)到就診人員的情況下，違規(guī)為其報(bào)銷醫(yī)保基金，導(dǎo)致縣醫(yī)療保障局違規(guī)支付服刑人員陳某科等135人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)1.77萬(wàn)元。

事件結(jié)果

據(jù)中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站消息披露，鑒于上述人員將違規(guī)刷取的醫(yī)保基金及時(shí)予以退回，且違法行為情節(jié)較輕，認(rèn)罪態(tài)度良好，能夠主動(dòng)承認(rèn)錯(cuò)誤，初核工作結(jié)束后，該縣紀(jì)委監(jiān)委建議縣衛(wèi)健委對(duì)轄區(qū)內(nèi)黨員身份的26名醫(yī)生和村醫(yī)批評(píng)教育，對(duì)轄區(qū)內(nèi)非黨員身份的80名醫(yī)生及村醫(yī)通報(bào)批評(píng)，縣醫(yī)保局副局長(zhǎng)張某杰對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管不力，被給予批評(píng)教育。

為堵塞漏洞，該縣紀(jì)委監(jiān)委督促縣衛(wèi)健、公安、民政、醫(yī)保等部門(mén)，將服刑人員、死亡人員信息納入醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)，加大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行業(yè)的監(jiān)管力度，完善實(shí)名制就醫(yī)管理。針對(duì)案件中暴露的作風(fēng)、管理、監(jiān)督、制度等方面的問(wèn)題，開(kāi)展社保基金專項(xiàng)整治活動(dòng)，制定《企業(yè)離退休人員認(rèn)證監(jiān)管制度》等25項(xiàng)規(guī)章制度，追回社保基金541萬(wàn)元。